慢特病門診政策

一、如何辦理慢特病門診 

       符合慢特病門診病種準入標準的患者需向醫(yī)保辦提交申報資料，將申報資料交至醫(yī)保窗口（住院新大樓一樓）辦理。（異地人員直接向參保地醫(yī)療保險經辦機構申請） 

申請時需準備資料：

1.社會保障卡或身份證復印件。

2.申報實行備案管理的病種提供就診地二級及以上醫(yī)療機構診斷證明，其余病種需提供就診地最高級別醫(yī)療機構診斷證明，診斷依據(近一年內的診治資料,各種支持準入標準的檢查報告單、出院小結、病歷等）,申辦資料為門診資料的，必須提供原件并加蓋經治醫(yī)院公章。

3.醫(yī)生填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。

二、待遇保障一覽表 

三、慢特病門診相關政策

      1.納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料，嚴格按照國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準有關規(guī)定執(zhí)行。

      2.所使用的藥品、診療項目、醫(yī)用材料必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符，不相符的費用不得納入門診慢特病支付范圍。

      3.門診慢特病政策內醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險報銷后，政策內個人自付部分納入職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。

      4.門診慢特病不設起付線，門診特殊疾病不單設年度支付限額，門診慢性病按病種設置年度最高支付限額，年度支付限額和報銷比例按照《宜昌市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準》執(zhí)行。

      5.參保人員自門診慢特病資格認定通過之日起享受相應待遇，門診慢特病年度最高支付限額僅限當年使用，不結轉至次年。

      6.同時患有多個門診慢特病的支付限額計算方式為：

      （1）多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；

      （2）多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種支付限額的基礎上，適當增加支付限額，原則上不超過其他一個病種限額標準的50%；

      （3）多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時患有多個門診慢性病的按照前述（2）執(zhí)行。

      7.關于復審：參保人應在復審期限截止前1個月內申請復審，復審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應待遇。未在規(guī)定時間內提出復審申請的，復審期限截止后不再繼續(xù)享受相應待遇。復審流程與申請流程一致，復審所需資料原則上須提供近一年內的病歷資料或檢查資料。復審結果確定后，按照復審結果執(zhí)行。

四、慢特病門診取藥注意事項　

       慢特病門診（以下簡稱慢門）患者每次開藥需持市民卡（或醫(yī)保電子憑證）、慢門卡找醫(yī)生開具慢門處方。醫(yī)生在處方上蓋慢門紅章。然后至門診一樓大廳收費處繳費時出示市民卡（或醫(yī)保電子憑證）、慢門卡、慢門處方，繳費后在門診藥房取藥。

如對報銷比例有疑問請及時咨詢醫(yī)保辦，咨詢電話：6482149