歷史永遠是向前的，但是并不總是面向著正前方。前進的過程當中，難免有曲折，有彎路，甚至走回頭路。而還有一種歷史現(xiàn)象叫做“回歸”，有時回歸了才能持續(xù)前進。就像文藝復(fù)興、啟蒙運動、中國唐朝的古文運動等等。前段時間，在廣東省人民醫(yī)院主辦的白求恩學(xué)堂上，藥理學(xué)家、中國工程院院士、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院前院長秦伯益以“呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸”為題進行了精彩演講。他將醫(yī)學(xué)人文分為醫(yī)學(xué)、人和文化三個基本要素，從歷史、教育、哲學(xué)、宗教等方面為大家闡釋了醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵。 ——編者為什么物質(zhì)條件在進步，人文精神卻在缺失關(guān)心人的身體健康，就要醫(yī)病；關(guān)心人的心理健康，就要醫(yī)人；關(guān)心人的生存環(huán)境，就要醫(yī)國，這是三個基本的立足點古代醫(yī)藥先賢們，譬如戰(zhàn)國的扁鵲，漢朝的張仲景，三國的華佗，隋唐的孫思邈，明朝的李時珍，他們都有高尚的從醫(yī)目的。他們懸壺濟世、治病救人，與患者的關(guān)系也都非常和睦。而且，他們都是全科醫(yī)生，內(nèi)外婦兒，常是一個人兼看；藥劑自己調(diào)制，還是醫(yī)教研結(jié)合，從臨床醫(yī)學(xué)中要解決的問題著手研究，研究的結(jié)果在臨床上驗證，效果好的就寫進書本，傳輸給學(xué)生。
現(xiàn)在我們大力提倡循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)，其實自古以來，我們就一直是這樣做的。只不過現(xiàn)在基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展越來越快、越來越細，逐漸剝離開了。就像一個大家族，子孫萬代以后，誰是誰家的孩子都不認識了。所以，這也是一種理念上的回歸。
在我看來，先賢們不僅有這樣高尚的從醫(yī)目的，還有鮮明的醫(yī)學(xué)人文觀。認為“德不近佛者，不可以為醫(yī)”。我們自古以來，就提倡“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”，由于社會分工的不同，醫(yī)國靠政治家，醫(yī)人靠思想家、教育家，醫(yī)病靠醫(yī)學(xué)家。為什么國家的問題，人的問題，病的問題，都用“醫(yī)”字來表述？這里就體現(xiàn)出一種人文精神。你關(guān)心人的身體健康，就要醫(yī)病；關(guān)心人的精神健康，就要醫(yī)人；關(guān)心人的生存環(huán)境，就要醫(yī)國，這是三個基本的立足點。
所以現(xiàn)實生活當中有很多人是從“醫(yī)病”開始進而“醫(yī)人”，像魯迅、郭沫若等等。也有個別是從“醫(yī)病”開始，進而“醫(yī)人”、“醫(yī)國”的，突出的例子就是孫中山。道理都是一個：就是要把混亂的、無序的狀態(tài)，重新恢復(fù)到有序和健康的狀態(tài)。
當代醫(yī)學(xué)，不管中國還是外國，硬件建設(shè)和物質(zhì)條件在明顯進步，但人文精神和文化內(nèi)涵卻產(chǎn)生了一些退步。這是什么原因呢？
第一是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的變化。
首先是從醫(yī)目的。當代醫(yī)生是高度職業(yè)化的，大家從醫(yī)可能并不完全是出于治病救人的高尚理想，或傳承世代醫(yī)家的精神，而只是把這當成一種謀生手段，本質(zhì)上這也是一種社會分工。學(xué)科分工越來越專業(yè)化、對象化、碎片化，看完眼底的問題，眼皮上有一個癤子可能都要再去找隔壁的醫(yī)生。如今，醫(yī)學(xué)分工的對象脫離開了人本身。這時，醫(yī)生對著的是一個器官，一個樣本，你去跟他講認真、負責(zé)是可以的，但要讓他對病人產(chǎn)生深厚的關(guān)愛和感情，這對有些醫(yī)務(wù)人員來說是不能保證的。
再有，現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與商業(yè)掛了鉤，一旦如此，醫(yī)療行為就不單是一種人文交流，而在某種程度上是一種價格體現(xiàn)。再加之，這些年政治的、經(jīng)濟的、世俗的因素都影響著我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展。這些深層次的問題涉及到根本的教育問題，而且從基礎(chǔ)教育就已經(jīng)開始了。
我在小學(xué)時上過一門課叫鄉(xiāng)土課，講本地本土的事；還上過公德課，講思想道德。我是江蘇無錫人，從這些課上我知道，家鄉(xiāng)的太湖美，物產(chǎn)豐富，人杰地靈，而且江南有一個特殊的風(fēng)氣：“風(fēng)聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國事天下事，事事關(guān)心”。所以江南讀書人，不是兩耳不聞窗外事的人，是關(guān)心國家大事的人。因此我從小熱愛自己的家鄉(xiāng)，因為愛家鄉(xiāng)，所以愛祖國；因為愛祖國，所以愛中國共產(chǎn)黨。
而在公德課上，當時有一本意大利作家亞米契斯寫的短篇小說集，叫《愛的教育》。講的都是孩子身邊的事，講五愛——愛父母，愛老師，愛同學(xué)，尤其要愛弱小同學(xué)、殘疾同學(xué)，愛公共財產(chǎn)，愛個人衛(wèi)生。書里描寫的都是孩子們看得懂、學(xué)得會、做得到的事。
小學(xué)教育很重要的一點就是培養(yǎng)愛心，一個人的起點如果不是愛，將來這棵樹是要歪的。到了中學(xué)學(xué)修身課，學(xué)公民課，學(xué)一點倫理，講一點法制，是培養(yǎng)我們的理性。有了愛心，有了理性，就形成了你特有的人格、道德和價值觀。長大以后就自然有了我們這種讀書人特有的家國情懷、書生意氣、士人風(fēng)骨、君子器度。人文和道德素養(yǎng)從哪里來，不是你說來就來的，而是長期潛移默化、耳濡目染形成的，否則只能是空談，是一個空泛的符號。
我們常說，教育要從娃娃抓起，這話很對?，F(xiàn)實中，娃娃和家長們的確都被“抓”得挺累。但抓的是什么？還是知識和技能，不是道德誠信。而道德誠信恰恰是最需要從娃娃抓起的。我在教育系統(tǒng)開會的時候建議，中學(xué)6年可以減少一些知識的傳授，而開設(shè)哲學(xué)和邏輯學(xué)。哲學(xué)使人的思維通達，邏輯使人表達準確。有了聰明的腦袋，有了正確的表達，這個人將來就可以成為一棵健康的大樹。
現(xiàn)在跟很多年輕的醫(yī)學(xué)生聊天，我發(fā)現(xiàn)他們論技術(shù)，比我們那一代人強得多?？墒且劇搬t(yī)理”，往往談不過我們。人的腦袋是有限的，而技術(shù)和知識是一直在不斷更新發(fā)展的，所以很多過去的知識都有可能被荒廢掉。而“理”的問題，是通不通的問題，理通了，一通百通。所以我經(jīng)常呼吁，要真正地學(xué)通“理”。我在上海醫(yī)學(xué)院學(xué)醫(yī)時，每月都有病理討論會，讓大家分析，最后理出一個基本的病理線條來，非常有用。
人性、人道與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)
面對一個新技術(shù)、醫(yī)療決策，醫(yī)學(xué)需要有形或無形的規(guī)范來形成人與人之間堅固的社會契約，來對人性進行弘揚或者限制我要講的第二個問題是圍繞“人”的思想談兩個理念。馬克思主義一直是我們信奉的經(jīng)典，除在政治和經(jīng)濟領(lǐng)域外，其中還有很多深刻的人文思想。馬克思號召發(fā)展人的個性和才能，呼吁要從生產(chǎn)的桎梏中和思想的禁錮中來解放人。他把社會主義稱為自由人的聯(lián)合體，認為每個人的自由發(fā)展是一切人自由發(fā)展的條件。在“人”這個概念中，有兩點值得我們注意，一個是人性，一個是人道。而這兩點恰恰都與醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)。
人性是300萬年進化過程當中逐漸形成的人的基本品性，是有物質(zhì)基礎(chǔ)的、基本穩(wěn)定的。但人性有好的一面，也有壞的一面，可以從善，也可以從惡。“文革”一搞，全民動亂。汶川地震一來，全民救災(zāi)。人性沒變，環(huán)境變了。但是有沒有人文的定力，也是很關(guān)鍵的。所以，要有合理的社會契約。我們過去把契約兩個字理解得有些片面了。社會契約不是做生意的合同，而是指從憲法開始的，法律、法規(guī)以及社會層面的道德、倫理等等，一切將人和人之間的關(guān)系，人和政府之間的關(guān)系，人群和人群的關(guān)系等進行約束的規(guī)范。醫(yī)學(xué)就是如此，面對一個新技術(shù)，面對一次醫(yī)療決策，甚至面對誘惑，醫(yī)學(xué)需要有形的規(guī)范——法律、條例，需要無形的準繩——倫理、良知來形成人與人之間堅固的社會契約，來對人性進行弘揚或者限制。
我們身處一個文化交織的時代
大家應(yīng)該堅信，文化的特征，總是高處流向低處，總是后進追趕先進，這是不可逆轉(zhuǎn)的最后談?wù)勎幕?。當前的中國是幾種文化在一起交織。兩千多年的傳統(tǒng)文化根深蒂固，兩百多年的西方文化在知識分子里影響深遠，一百多年的革命文化存在于我們的主流意識當中。這三者的價值觀是不一樣的，傳統(tǒng)文化的價值觀是以孝為核心，以家庭為本位；西方文化是以人為本位，追求個人利益最大化為目的；革命文化是以黨和人民的利益高于一切。幾種文化都客觀存在，如何取舍、如何融合，還有多久才能取舍融合得好，或許誰也說不準。但是有一個原則，大家應(yīng)該堅信，文化的特征，就如周有光先生說的，總是高處流向低處，總是后進追趕先進，這是不可逆轉(zhuǎn)的。
而什么叫高處，什么叫低處？誰落后，誰先進？是由人民群眾在實踐當中選擇的。舉個身邊的例子，我們現(xiàn)在的服裝文化，基本是全部西化的。當然中式的服裝還存在，但大家已經(jīng)習(xí)慣西式的裝扮了，這是人民自己的選擇，沒有人強制。但飲食卻不是這樣，很多人愛講自己是“中國胃”，出國旅游經(jīng)常還要去找中餐館。所以我不相信會 “全盤西化”，文化領(lǐng)域的東西，是潛移默化的優(yōu)化選擇。
我們的治理能力要現(xiàn)代化。習(xí)近平總書記在文藝座談會上等多處分享他看過的書，很多都是西方的名著，這也說明我們現(xiàn)在很多文化是并存而擇優(yōu)交融的。這些書，其實很多是以往我們不允許看的書，但它們里面有很多對我們有重大教育意義的內(nèi)容?，F(xiàn)在我們中央制定的社會主義核心價值觀是眼光很寬、很具有包容性的，它把國家層面的富強民主、文明和諧，把社會層面的自由平等、公正法治,公民層次的愛國敬業(yè)、誠信友善集合在一起。文化事業(yè)和文化價值，只要放開并進行現(xiàn)代化的管理，我們是有能力把中央的精神理解好、貫徹好的。
而說到東西方文化，在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，其中很大的一個差別就是關(guān)于生死觀。東方人和西方人對生死的態(tài)度是不一樣的。
從前我們提倡兒子在父親面前，不要說“老”字，以免引起老人的聯(lián)想和傷感。中國人覺得，好死不如賴活。有親人去世了，必須哭天搶地。
我10歲的時候，爺爺去世，按照我們無錫的風(fēng)俗，死者的棺材要在廳堂里擺7天，要讓親友來吊唁，親屬要連哭7天。到第三天，我看見有兩個陌生老太婆在那里哭，哭得很傷心。這叫哭喪婆，是花錢請來哭的，為的是制造一個悲劇的氣氛。這就是中國人的死。而西方人相反，西方人把人生看成是生和死兩個階段，生是靈魂附著在肉體上，死是靈魂離開了肉體。所以西方人死的時候，大家都站在遺體面前，唱詩、禱告、祝福、送行。
對此國內(nèi)出了幾本書，有一本叫《死亡如此多情》，是100位臨終醫(yī)療科的醫(yī)生寫的。里面提了一句話，深深地震撼了我，叫“我的死亡誰做主”。誰做主呢？是醫(yī)生嗎？但醫(yī)生只能對病人或家屬說有幾種處理方式，各自的后果是怎么樣的，各自的代價是怎么樣的，你怎么選擇。那么是患者嗎？患者也有種種顧慮，也許神志不清，也無法選擇。所以多半是家屬代為決定。但我認為，家屬是最難以理性對待自己親屬死亡的一個群體。有的人陷入痛苦，難以理性地決策。有的砸鍋賣鐵也要救親人，有的迫于社會輿論勉強應(yīng)付，有的是盼著爹媽快點去吧，遺產(chǎn)馬上就到手了……總之，這些決定可能都不是最為純粹的。
我看過這樣的書以后，有個非常明確的想法：我的死亡我做主。所以現(xiàn)在提倡要寫生前的預(yù)囑。我特別欣賞美國、瑞典，包括我國臺灣等地的一些臨終關(guān)懷醫(yī)院。我去參觀過倫敦的一家醫(yī)院，在一間大的活動間里，我看到病人都在各自做事情，有的在打毛線，有的在看畫報，有的在打撲克，有的在聊天。如果不是院長告訴我，我不敢相信這些人的生命只有一個月了。
我問他們的院長，為什么他們還能活動自如？他們的經(jīng)驗是什么？他說了兩點：對癥藥物用夠，安慰工作做好。對癥藥物就是，你疼痛的時候，鎮(zhèn)痛藥要用夠。有時用一到兩克，如果不夠，三四克也用過。我問會不會成癮，他回答，本來他們的日子也所剩無幾了，而且真有疼痛的病人成癮現(xiàn)象很少。之后他回過頭來問我中國的情況，我回答：100毫克以下。當時，我在心中默默地想，我們的病人臨終太痛苦了！當然現(xiàn)在已有很大改善。
此外，我還特別欣賞他們的安慰工作。這項工作除醫(yī)務(wù)人員外，還有心理學(xué)家、有醫(yī)療專業(yè)背景的社工、志愿者、牧師在做。他們會把病人的名單在網(wǎng)絡(luò)上公布，志愿者對口在上面找相關(guān)病人交朋友，一起聊他們共同感興趣的事。很多人都傾向于找同行業(yè)的人，這樣病人會感覺到，還沒有離開他的朋友范圍，離開他的職業(yè)群體。
沒有和而不同，人文精神就不會發(fā)展
中國人文精神的發(fā)展，有自身的規(guī)律，需要有全民族文化思想的啟蒙，需要有全國人民來實踐、書寫在這些安慰工作中，牧師也起到至關(guān)重要的作用。但這一點在中國沒有太多的現(xiàn)實意義。因為中國的宗教不能有規(guī)模性地進入學(xué)校和醫(yī)院。但事實上，科學(xué)、宗教、醫(yī)學(xué)本來是一組很親密的伙伴關(guān)系。
科學(xué)和宗教是人類的兩大文明，古代的時候，宗教勢力很強，有時會阻撓科學(xué)的發(fā)展。近代以來，科學(xué)蓬勃前進，宗教逐漸邊緣化，轉(zhuǎn)向公益事業(yè)、慈善事業(yè)。
但是科學(xué)技術(shù)再發(fā)達，沒能解決人心的善惡，也沒能解決人生的苦樂問題。雖然宗教也沒能力解決，但它給人們一種解釋，一種慰藉和寄托。那么宗教又和醫(yī)院有什么關(guān)系呢？現(xiàn)在所知，12世紀羅馬時期，世界上第一所醫(yī)院是由教會主辦的。解放前，中國70%的醫(yī)院是教會辦的；最早的四大醫(yī)學(xué)院，山東的齊魯、北京的協(xié)和、上海的同濟、成都的華西也全是教會辦的……在我國西醫(yī)發(fā)展的初期，教會不僅辦了一些一流的醫(yī)療機構(gòu)，很多小縣城甚至窮鄉(xiāng)僻壤，你也能看到教會醫(yī)院，并且真是扎扎實實救了很多人。
改革開放以后，我們黨的政策有些調(diào)整，引導(dǎo)宗教與社會主義社會相適應(yīng)。這政策很對，更何況我們中國的傳統(tǒng)文化就有極大的包容性，不管是土生土長的道教，請進來的佛教，打進來的基督教，傳進來的伊斯蘭教，在中國都能以儒家文化為核心和平共處。
因此，我們中國有一個奇怪的現(xiàn)象，經(jīng)常有三圣廟、三佛廟，儒家、道家、佛家三家并列。在中國從來沒有發(fā)生過宗教干涉皇權(quán)，也從來沒有發(fā)生過像歐洲那種幾十年、幾百年的宗教戰(zhàn)爭。
從此可以看到，如果沒有和而不同，社會就很難和諧，各種精神的、物質(zhì)的品類也不會再繼續(xù)生存，進而到達某個高度。
